Добрый день, доктор.
Сыну 4 года. Диагноз – гипердинамический синдром, неврозоподобный синдром, ОНР, выход из ЗРР. Имеются аутические черты - эхолалии, боязнь громких и резких звуков (но не всех. Например, любит сам пылесосить) Сам одевается и раздевается. Коммуникативный. Очень впечатлительный. Диалоговой речи мало. Если спросить его , допустим, «что это» и показать на часы – он ответит «часы». «Что они делают?» – «стрелки крутятся, тик так». Словарный запас большой – но не используется, хотя, если ему что то надо – например достать игрушку – прямо оратор. Подведёт к шкафу, покажет – «вон там, вот эту машинку , достань. Ногу на стул. Вон там в коробке машинка» Говорить больше стал с октября 2011 после курса пантокальцина и когитума. Очень настораживает то, что вместе с осознанной речью появилась постоянная болтовня фразами из мультфильмов, причём, довольно часто он не просто их цитирует, но и проигрывает сценки из мультиков. Причём, в основном, когда он ни чем не занят и усливается к вечеру, я так думаю из-за истощаемости. Наблюдаемся в ДДЦ на О.Дундича. Там же допплер сосудов шеи и мозга, УЗИ мозга, ЭЭГ сделать не дается. По результатам исследования – нарушение \/ кровотока, дистопия устья позвоночной артерии. Скорость кровотока субкраниально лев ПА 0,49; прав ПА – 1.73Ю ММД лев. полушария. Вроде всё. Невролог посоветовала обратиться к психиатру. Хотелось бы услышать Ваше мнение. Может быть, сначала решить проблемы с нарушением кровоснабжения мозга, прежде чем идти к психиатру и пичкать его нейролептиками ? Насколько серьёзны описанные симптомы и нарушения? Наш невролог толком ничего не ответил. Спасибо

P.S. Хочу добавить. Роды - экстренное кесарево. Небольшая гипоксия.
Имеется дефицит направленного внимания, упрямство (или настырность, не знаю)Мелкая моторика развита нормально - раскрашивает, обводит по контурам аккуратно. Пишет прописи

Нейролептики, на мой взгляд, вообще не показаны в этой ситуации. Мы очень много работаем с такими детьми и практика показывает, что эффективнее стимулирующее неврологическое лечение (сюда я включаю и любую психотерапию - поведенческую, игровую, чрез предметную).
Есть и много методик, так сказать, посиндромного лечения (рассматривая каждую проблему, как отдельную).
см., например - http://prognozmed.ru/articles/29-autism-actual

Спасибо. 7 марта получили консультацию психиатра из института психиатрии Бехтерева. Смотрел ребёнка часа полтора. Вердикт - чистая органика. Диагноз - гипердинамический синдром, темповая задержка речевого развития. Назначение - пантокальцин 1тХ2 р в день, неулептил - 1капХ3 раз в день, ночной мониторинг ЭЭГ (видимо придётся делать с премедикацией) На то,что у ребёнка имеется сужение левой ПА (2,8 по сравнению с 3,7 правая ПА) и снижения скорости кровотока психиатр лениво отмахнулся, мол, ерунда. Настораживает неулептил. ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ НОЧНОЙ МОНИТОРИНГ ?

Так судить очень трудно, но логики назначения нейролептиков я не вижу.
УЗДГ (такие изменения) трактует врач исходя из клиники и имеет право, формально, "отмахиваться" от таких изменений.
Ночной мониторинг м.б. необходим, как правило, в сложнейших ситуациях диагностики эпилепсии - это золотой стандарт.

Абсансов не было, судорог при высокой температуре не было, когитум (снижающий порог суд акт) перенес хорошо. Психиатр Гасанов - отзывы о нем хорошие. То есть, грубо говоря, ээг только покажет - есть эпилепсия, эпи готовность, бессудорожная эпилепсия или нет. И назначение мониторинга - это только возможность исключить эти диагнозы. Я правильно понял ?

Как можно записаться к Вам на приём ?

Про мониторинг - в целом, правильно.
Записаться можно по телефону 777-16-16
Но, что вы ждете от приема?
Я могу рекомендовать методы коррекции, в т.ч. новые/умные/зарубежные, но их применение требует сил, средств и времени (хоть и в разумных объемах), а сказать, что если уж давать пантокальцин, то, явно, в большей дозировке, а о нейролептиках надо крепко задуматься, я вам могу и так...

Здравствуйте, доктор.

Сделали ночной мониторинг сна.
Позвольте представить Вам результаты:

В состоянии пассивного бодрствования наблюдается умереннодезлрганизованная альфа-активность в виде ритма очень высокой амплитуды, среднего индекса, недостаточно регулярная, с преобладанием заостренных волн, наиболее выраженная в правой теменной области. Модуляции по амплитуде нечеткие. Альфа-активность с амплитудой до 81 мкВ, индексом до 64% и разбросом частот 7.7-9.3 Гц; имеется незначительная правосторонняя амплитудная (33%) ассиметрия. Бета-активность в виде ритма высокого индекса, cредней амплитуды, низкой частоты, наиболее выраженная в правой преднелобной области. Бета 1-активность с амплитудой до 23мкВ, индексом до 43% и разбросом частот 18.2-23.3 Гц; имеется незначительная правосторонняя амплитудная (23%) ассиметрия. Бета 2-активность с амплитудой до 25 мкВ, индексом до 36% и разбросом частот 24-28.4 Гц.; имеется незначительная правосторонняя амплитудная (34%) ассиметрия. Доминирует дельта-активность в виде ритма частотой 1.3 Гц, средней амплитуды, с фокусом в правой преднелобной области. Дельта активность с амплитудой до 42мкВ, индексом до 78% и разбросом частот 0.5-2.2 Гц. Тета активность с амплитудой до 37 мкВ, индексом до 22% и разбросом частот 4-4,9 Гц, не локализованная.
В период обследования получены фазы дремоты, быстрого и медленного сна. Соотношения фазы нарушено в сторону преобладания фазы медленного сна. Циклы сна укорочены, с частыми пробуждениями (от себя замечу, что в помещении,где делали мониторинг, стояла жара + в соседних помещениях также делали мониторинг и были слышны крики и вопли других детей. Вооще удивительно, что наш ы таких условиях заснул)
Периодически в фазе быстрого сна регистрируется пароксизмоподобная активность в виде единичных комплексов ВАМВ в правых затылочных и височных отведениях, иногда единичными паттернами, иногда - с тенденцией к синхрониции. В некоторых эпохах записи в фазе быстрого сна II регистрируются генерализованные разряды ВАМВ, распространяющиеся из правых лобных отведений, регистрируются периодически и участки МВ-дизритмии. В отдельных эпохах записи, нечасто, отмечаются генерализованные разряды медленных волн высокой амплитуды с амплитудным преобладанием в лобных и височных отведениях справа. Обращает на себя внимание тот факт, что на протяжении всего переида миниторинга регистрируется высоких индекс диффузно распредеденной быстрой активности. На протяжении всего периода мониторинга специфическая генерализованная активность не регистрировалась. Фаза медленного сна по структуре без патологических паттернов. Иктальный компонент в период исследования не наблюдался.
Заключение:
Выраженные изменения биоэлектричекой активности коры головного мозга органического генеза с заинтересованностью правых переднелобныхотделов коры (вероятно, резидуального генеза). Имеется некоторое усиление возбудимости глубоких структур на диэнцефальном уровне, нарастающие в фазу бытрого сна II. Специфическая пароксизмальная активность не регистрируется. Иктальный компонент не наблюдался.
Рекомендации : Курс кортексина, пантокальцин + неулептил, ТКМП.
Врач Гасанов Р.Ф.


1. Что означает данная ЭЭГ в целом простым языком?
2. Есть ли настораживающие факторы (если есть - какие?)
3. Что лучше - курс ноотропов или микрополяризация ?

Спасибо.

1. Реальных назначений из нее не вытекает - главное, нет эпилепсии. Общее лечение, возможно, показано. Тот же кортексин.
2. Для меня - нет.
3. Мы только начали заниматься ТКМП и, пока, поняли только, что немецкая методика (она называется на западе tDCS) в чем-то поинтереснее... В целом, одно другого не отменяет.

Спасибо.
Завтра начинаем курс кортексина

Сегодня сделали последний укол кортексина
Курс 5мгХ10 уколов
Ярко выраженных результатов не вижу, может быть улучшилось поведение - чуть чуть, речь -опять же чуть чуть. Когда обычно наступает эффект от кортексина и не мала ли доза 5 мг для ребенка 4 лет весом 20 кг? Нам ещё назначили глиатилин и кавинтон с завтрашнего дня на месяц

Кортексин дает пролонгированный эффект-то есть действие может наступать постепенно месяца через два и длиться пару-тройку месяцев.У нас так было.

Дай-то Бог!

Мы то же с Невского района !